Los periodoncistas solemos encontrarnos con pacientes que vienen con recesiones gingivales vestibulares, unos con enfermedad periodontal avanzada o piorrea y otros sin haber desarrollado la enfermedad y con una higiene dental muy aceptable. El motivo de la consulta tiene más que ver con un motivo estético y el número de tratamientos que se dan empieza a ser importante en este aspecto.

Qué es la recesión gingival

La recesión gingival es el desplazamiento de las encías por distintas causas y el resultado es que la superficie radicular queda expuesta arrastrando pérdida de inserción periodontal. El odontólogo es el que decide el tratamiento más adecuado enfocado hacia una mejora de la estética dental, mejorar la excesiva sensibilidad dental o paliar una caries o abrasión cervical. Sin embargo, sólo se considera un problema mucogingival cuando haya inflamación y cuando la recesión gingival se produce en áreas con poca encía adherida.

Tipos de recesión gingival

La acumulación de placa bacteriana y los traumatismos son factores que inciden en las recesiones gingivales. En el caso de los pacientes jóvenes la recesión gingival tiene que ver con el cepillado dental y en los más maduros, precisamente esta causa es el origen de la enfermedad periodontal.

Existen muchas clases de recesiones gingivales dependiendo del tipo de retroceso. Si no llega hasta la línea mucogingival y no existe pérdida de hueso ni tejido blando interdental es un tipo. Otro tipo es cuando la recesión gingival sí llega hasta la línea mucogingival, pero sigue sin haber pérdida ósea ni tejido blando interdental. El tratamiento cambia cuando se sobrepasa la línea mucogingival y el hueso está afectado. Cuando el caso permite un tratamiento de cirugía se puede aplicar por razones estéticas, por desacoples del margen gingival o pérdidas de inserción que pueden derivar en algo más serio como la pérdida de piezas dentales.

Síntomas de la recesión gingival

Los síntomas de la recesión gingival pueden variar dependiendo de la gravedad y la causa subyacente del problema. Aquí hay una descripción más detallada de los síntomas comunes asociados con la recesión gingival:

Sensibilidad dental: la sensibilidad dental es uno de los síntomas más comunes de la recesión gingival. Cuando las encías se retraen, la raíz del diente queda expuesta, lo que puede hacer que los dientes sean más sensibles al calor, al frío, a los alimentos dulces o ácidos, o al cepillado dental.
Encías rojas o inflamadas: la recesión gingival puede provocar enrojecimiento e inflamación en las encías, especialmente en las áreas donde el tejido gingival se ha retraído. Las encías también pueden sangrar con facilidad, especialmente durante el cepillado o el uso del hilo dental.
Apariencia alargada de los dientes: cuando las encías se retraen, los dientes pueden parecer más largos de lo habitual. Esto se debe a que la raíz del diente queda expuesta debido a la pérdida de tejido gingival, lo que puede alterar la apariencia estética de la sonrisa.
Dientes sueltos o separados: a medida que la recesión gingival progresa, puede provocar la pérdida de soporte óseo alrededor de los dientes, lo que puede hacer que los dientes se vuelvan sueltos o que se separen entre sí. Esto puede ser un signo de enfermedad periodontal avanzada.
Mal aliento persistente: la recesión gingival puede facilitar la acumulación de placa bacteriana y restos de alimentos en los espacios entre los dientes y las encías. Esto puede contribuir al desarrollo de mal aliento persistente, también conocido como halitosis.
Aparición de espacios oscuros entre los dientes: cuando las encías se retraen, pueden aparecer espacios oscuros o huecos entre los dientes y las encías. Estos espacios pueden ser más pronunciados durante el cepillado o la limpieza dental.
Mayor riesgo de caries y enfermedad periodontal: la recesión gingival expone la raíz del diente, que es más vulnerable a la caries dental y a la infección bacteriana. Como resultado, las personas con recesión gingival tienen un mayor riesgo de desarrollar caries y enfermedad periodontal.

Causas de la recesión gingival

La recesión gingival, también conocida como retracción de las encías, ocurre cuando el tejido gingival se retrae, dejando expuesta la raíz del diente. Esto puede provocar sensibilidad dental, exposición de la raíz del diente, y en casos severos, la pérdida de tejido de soporte del diente. Las causas de la recesión gingival pueden incluir:

Enfermedad periodontal: la gingivitis y la periodontitis son enfermedades periodontales que pueden causar la recesión gingival. Estas enfermedades son causadas por la acumulación de placa bacteriana y sarro en la línea de las encías, lo que conduce a la inflamación y destrucción del tejido gingival y óseo.
Cepillado dental incorrecto: un cepillado dental demasiado vigoroso o con un cepillo de dientes de cerdas duras puede dañar el tejido gingival y provocar su retracción. El uso de una técnica de cepillado inadecuada también puede contribuir a la recesión gingival.
Factores genéticos: la predisposición genética juega un papel importante en la salud de las encías. Algunas personas pueden tener una mayor susceptibilidad a la recesión gingival debido a la genética heredada de sus padres.
Bruxismo: el hábito de apretar o rechinar los dientes puede ejercer presión adicional sobre las encías y causar su retracción con el tiempo.
Tabaquismo: fumar o masticar tabaco puede interferir con la circulación sanguínea en las encías, lo que puede aumentar el riesgo de recesión gingival. Además, el tabaco también reduce la capacidad del cuerpo para combatir la infección, lo que puede empeorar la enfermedad periodontal.
Piercings bucales: los piercings en la lengua, los labios o las mejillas pueden causar fricción en las encías y provocar su retracción con el tiempo.
Maloclusión dental: la presencia de dientes mal alineados o apiñados puede ejercer presión adicional sobre las encías, lo que puede contribuir a su retracción.
Trauma físico: Lesiones o traumatismos en las encías, ya sea por un accidente, una intervención dental o el uso de aparatos ortodónticos, pueden causar la recesión gingival.

¿Cómo se trata la recesión gingival?

Es en este tipo de casos cuando es necesario usar técnicas quirúrgicas de regeneración ósea y cirugía plástica periodontal como pueden ser elevaciones de seno, injertos de hueso autólogo, injertos de hueso liofilizado, o injertos de tejido conectivo. Con este tipo de técnicas podremos comprobar de primera mano los condicionantes que generaron la situación inicial del paciente y así poder llevar a cabo la reconstrucción tanto a nivel estético como funcional que requiere el paciente. Para ejecutar este tipo de intervenciones es necesario contar con los mejores profesionales cualificados y altamente especializados en la materia, que estén a la última en todos los avances médicos surgidos, así como en la utilización de los mejores biomateriales que puedan asegurar un resultado final satisfactorio en el tratamiento.

Para la regeneración ósea se suele utilizar el levantamiento del seno maxilar y también la aplicación de plasma rico en factores de crecimiento. De esta forma el hueso maxilar gana en calidad y cantidad para un rápido crecimiento. En cuanto a los injertos se pueden obtener del mismo hueso del paciente. Se puede utilizar para pequeños defectos y es la mejor opción para un resultado óptimo.

Otra manera de utilizar los injertos puede ser en forma de bloques, unos provenientes de la tibia, otros de la cresta ilíaca y otros del mentón, aunque hay que decir que hoy en día existen materiales sintéticos que imitan a la perfección el mineral del hueso como pueden ser el sílice y la hidroxiapatita y los xenogénicos, que son materiales que provienen de la extracción de minerales procesados del hueso equino o bovino.

Existen importantes innovaciones en el campo de la regeneración ósea, por ejemplo la regeneración ósea guiada, basada en la regeneración tisular guiada. La técnica está basada en el uso de una membrana para proteger el injerto óseo colocado y que está separado de la encía para evitar distintas presiones que pudieran desestabilizarlo.